来自关节置换综合护理(CJR)第三次年度评估的结果 报告 证明了下肢关节置换(LEJR)的捆绑支付可以减少医疗保险支出. 在前三年的业绩表现中， 强制性的《医院:

然而, 2018年的规则变化允许在门诊设置lejr，这可能会影响模型在以后的绩效年实现节约的能力. 为了解决这些下降的节省，CMS发布了一份 拟议的规则 到2020年初，将门诊髋关节和膝关节置换术纳入到护理定义中，并将该模式再延长三年. 商业支付者也推出了将病人转移到门诊的政策.

鉴于这种预期的市场转变, 提供者应注意以下关键发现，以确保他们的骨科云顶集团线路是为未来的成功而设计的, 不管他们是否参与了CJR模式.

产量越高，储蓄越多

根据评估报告, “综合质量得分较高的医院，每一集的平均和解费用较高, 有更高的LEJR容量, 我们不是为了盈利, 并云顶集团于不那么复杂的患者群体.^[1] 规模较小的医院通常无法实现规模经济或护理标准化带来的效率收益，而规模较大的医院可以实现这一点, 而且向CMS偿还的影响可能是显著的——特别是当目标价格下降时. 现在可能是时候考虑在低容量设施合理化LEJR案例，并在一个单一的执行它们, 您的云顶集团rt电子游戏中的高容量位置.

内部改进是不够的

在第三个表现年度, 与前几年相比，CJR参与医院获得和解付款的比例较低, 因为目标价格的较大份额是基于区域平均每集付款.^[2] 关注内部储蓄可能会创造与你的外科云顶集团rt电子游戏分享收益的机会, 但在业绩年度结束时，它不会产生和解金. 从2021年开始，可能会包括门诊病例, 混合目标价格可能会下降. 继续专注于降低总成本将是产生持续和解支付的关键.

合作是成功的关键

医院和整形外科云顶集团rt电子游戏之间的关系决定了医院对CJR模型的反应.^[3] 雇用外科云顶集团rt电子游戏的医院往往在制定和实施护理重新设计倡议方面取得成功, 然而，那些不雇用外科云顶集团rt电子游戏的医院却遇到了障碍(例如.g.，竞争的门诊手术中心的云顶集团rt电子游戏所有权).

那些不雇佣云顶集团rt电子游戏的医院, 制定有效的医师队伍战略, 如共同经营, 或者实施CJR收益分享计划将鼓励在节约成本方面的合作, 加强云顶集团rt电子游戏对质量和过程改进的支持, 并促进以病人为中心的护理重新设计工作.

向门诊转移是不可避免的

评估发现总的来说, “强制性CJR医院比其他医院更不可能在医院门诊提供TKA.^[4] 然而, 将更多的病例转移到门诊的参与者报告了他们成功的许多关键因素, 比如“为所有TKA患者建立门诊默认状态”, 加强内部文件审查和审计流程, 并修改或创造新的算法, 进气形式, 或其它工具.^[5]

建议将低成本的门诊病例纳入治疗定义, 目标价格可能会立即出现潜在的大幅下跌. 那些继续在住院病人中进行膝关节和髋关节置换手术的医院，可能很难从CMS获得足够的费用. 而不是等着这一切发生, 云顶集团部门的领导现在就应该开始对这些发现采取行动，以便为政策的改变做好准备.

展望未来

CMS致力于测试一种依赖于地区支出基准的强制性捆绑支付模式, 无论手术在哪里进行. 根据这种演变, 供应商应该考虑采取积极主动的策略，使他们能够管理近距离团队, 哪些将包括交易量的变化和风险安排.