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利用观察床照顾短期住院病人
作者
位于美国一个主要城市有750个床位的教学医院再次爆满. 没有住院床位. 医院被迫将病人安置在走廊和手术恢复区. 其急诊科(ED)已被调往别处, 运送非创伤病人到该地区的其他急诊科.
这样的情况在很多医院都很常见, 特别是在城市地区, 病人们担心他们需要的云顶集团是否会被提供. 医院关心的是保持质量, 改善患者的经验, 尽量减少对底线的影响.
专家警告说，越来越多的医院床位将空着，因为付款人要求在成本较低的环境中提供医疗云顶集团. 但如果住院人数呈下降趋势, 为什么很多医院都在忙着找床位?
利用上的转变
利用数据表明，很大一部分病人的容量没有下降, 但也有变化:观察病人经常被安排在住院病房，由病房护士照顾. 作为一个结果, 急诊科住院病人和手术康复病人的床位减少了.
这种趋势给医院领导层带来了战略上的两难境地. 从设施和资本规划的角度, 面临床位短缺的医院必须决定是否投资新床位.
医院应该投资新床位吗?
随着医院采用新的护理模式, 在医院接受治疗的观察病人可能会减少. 例如, COVID - 19大流行期间取得的远程卫生进展表明，通过适当的门诊随访，可以在家中对患者进行监控. 另外, 来访的临床云顶集团rt电子游戏可以在他们的家中或酒店般的环境中为手术后恢复的患者提供支持. 鉴于这些趋势, 医院除了增加住院病人的能力外，还有其他办法来解决单位床位使用效率低下的问题——特别是在对床位能力的需求不断变化的情况下.
医院必须打好基础.g., 护理管理结构, 技术, 以及数字功能)，以在更便宜的环境中安全地护理病人. 这正迅速成为一种财务上的需要，有些人会认为这是一种道德义务. 进一步, 替代支付结构正变得越来越普遍, 使提供者组织面临风险，承担更大比例的总卫生费用.
许多医院现在和将来都需要观察床位. 投资于一个或多个专门的观察单元可以产生积极的投资回报率. 一项研究 证明医院建立观察病房可以节省1美元,平均每个病人572人, 这代表了除了为有需要的病人腾出专门护理床位所获得的收入之外的收入. 通过调整每个病人的临床工作人员的适当水平，可以实现额外的成本效率.
然而，关键是要确保这一点
设施设计足够灵活，可以根据日常、季节性、
或紧急情况的基础上.
深入探讨Utilization
利用率数据进一步说明了这个问题. 正如许多人预测的那样，全美的住院病人数量正在下降. 全国住院病人使用率以复合年增长率(CAGR)为1.自《云顶集团rt电子游戏》签署成为法律以来，为零. 住院人数从2010年的每千人114人降至2015年的104人到2019年，一直在103 - 105之间停滞不前.
研究还表明，24小时以上的观察时间显著增加. 在医疗保险患者中，住院人数增加了22人.1%， 2011年至2013年, a 10.5%的复合年增长率. 这一趋势至少持续了2014年, 这一趋势也适用于商业医疗计划的患者(尽管增长速度没有那么快)。, 如下所示.
当我们一起研究时，这些趋势说明了什么?
根据医疗保险支付咨询委员会的说法 分析 40%的住院病人 下降可以解释为住院病人被分类为 观察而不是承认. 这是一个相当大的比例，这是有帮助的 解释为什么许多医院在有能力的情况下还在探索增加容量的需要 计划缩减. 从战略角度来看，这一点很重要 60%的住院病人下降不能用转移到观察来解释. 的 门诊治疗的趋势仍在发生，只是速度不如某些医院快 统计数据显示.
观察床与住院床
而观察病人被所有付款人视为门诊病人, 他们经常在医院里呆上一两个晚上. 但是他们需要什么样的床呢?
比较住院床位和观察床位的不同资源和空间需求是很有帮助的. 住院病房往往是私密的, 占地面积大(按当代标准，260至300多平方英尺), 大多数都有浴室. 观测床的空间和配置要求不那么严格. 虽然医院领导希望为观察病人提供一个愉快的环境, 特别是考虑到对以病人为中心的护理和满意度的重新关注, 住宿不需要像住院部那样全面或昂贵.[1]
灵活的设施空间
解决能力限制问题的一个解决办法是建立一个专门的观察单位，为不符合住院标准的短期住院病人提供护理, 但出院前需要长期护理. 这一选择要求资源和设计符合这些患者的特定需求, 包括适当的人员配备水平, 空间配置, 和功能邻接. 与此形成鲜明对比的是, 被安置在住院病房的观察患者，可能会在医院里呆的时间超过必要的时间, 他们的护理方案没有那么一致, 而且管理成本更高.
并不是所有的观察病人类型都是一样的. 分类可能不同:
- 在急诊科做出的临床决定.
- 一般医学观察.
- 手术后的长期恢复.
(医院云顶集团rt电子游戏vs急诊科云顶集团rt电子游戏), 空间可用性, 以及与住院床位相比，急诊科治疗室需要腾出的程度, 如下图所示.
资料的样本
学术医疗中心，在下表中，显示了他们的观察
在没有观察单元(或多个单元)的情况下，病人躺在床上并进行说明
对这些病人的不同需求有一些了解. 心脏外科
(M-S)和重症监护病房(icu)治疗的患者比例很高
在急诊室外的观察床，而分娩(L&D)患者
最常出现在L&D单位.
Finding space for a new bed unit can be difficult; many hospitals in urban settings are facing capacity constraints. 但当考虑到观测单元的较小空间需求时，可能会出现其他选择. 一些面临能力限制的医院一直在实施观察和扩大康复床位，其数量大约相当于其总住院床位容量的5%至10%. 这个百分比取决于具体的市场动态, 住院设施的规模和云顶集团组合, 和云顶集团rt电子游戏报道, 在其他因素. 除了, 观察床应考虑按营业用房分类, 尤其是门诊手术, 进一步降低成本和空间限制，通常与为住院病人设计的建筑相关.
有一个可伸缩的设施计划很重要， 特别是随着门诊护理模式的不断扩大和成为 根深蒂固的. 为了帮助减轻金融风险，应该设计一个观察单位 具有灵活性，可随时间推移适应多种患者类型. 为 例如，在EDs附近建造这些单元通常是一个很好的策略. 大多数观察病人来自急诊科，可能由急诊科工作人员照顾， 这些单元可以很容易地转换为额外的急诊科治疗空间 需要出现. 对于程序邻近的观察单位也是如此 康复或门诊空间，为其提供了合理的拓展路径 这些云顶集团.
规划未来
最近与COVID - 19大流行有关的人口普查波动，使我们对医疗中心如何才能最好地适应突发的、可能是长期涌入的复杂人群的思考变得明确起来, 高传染性患者——如何根据患者的情况进行分类和隔离, 把病人关在哪里最好, 以及如何管理员工和资源. 要平衡短期的空间需求与长期的目标和预测是很有挑战性的, 和观察单位, 从本质上说, 医疗保健组织的适应性投资是否能够满足大量卧床病人的需要.
通过设计可伸缩, 用于观察病人的柔性装置, 住院治疗中心——从农村社区医院到城市学术医疗中心——可以实现眼前的收入目标, 为社区提供及时的护理, 为未来的需求做好准备.
脚注
- 1.
要符合2018年FGI指南 住院病房必须有自然光，通过窗户向外和 私人病人厕所，以及其他要求.