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陷阱和承诺:为什么更多的提供者想要自己的医疗计划

陷阱与承诺

提供者赞助的健康计划(PSHPs)并不是什么新鲜事. 几十年来,保险公司一直在涉足保险业务. 这种情况也并不少见——市场上超过50%的健康计划是pshp计划,约有36种.在美国,有300万人参加了健康计划,这是健康系统的一部分.

什么 is 对pshp来说,不寻常的是能够发挥它们的潜力.

最成功和最有名的pshp -认为盖辛格, 山间, Kaiser permanente——证明这个模式是可行的. 但许多其他的PSHPs受到以下因素的阻碍:

  • 缺乏健康计划管理经验.
  • 一个由大型国有保险公司主导的拥挤的商业保险市场.
  • 供应方希望最大化收益,而支付方则需要控制成本,这是一场持续的拉锯战。.

pshp的投资很少能很快获得回报, 许多医疗机构在几年的赔钱之后放弃了他们的保险产品. 但是成功构建一个的好处是明确的, 在保持低成本的同时提供高质量的护理, 保留更大比例的病人保险费, 提升消费者体验, 将网络泄漏最小化——已经足够吸引云顶集团rt电子游戏不断寻找方法将付费部分整合到他们的组织中.

彼得帕丁森, 主要, 雅各Konitzer, 高级经理, 是心电图管理护理云顶集团科的一部分吗. 下面他们将讨论PSHP成功的条件, 为什么这么少?, 以及新型冠状病毒肺炎如何改变了提供者对制定健康计划的想法.

是什么促使云顶集团rt电子游戏进入保险业务?

彼得: 这是为了分散他们的收入来源. 提供者系统几乎完全依赖于患者的吞吐量. 新型冠状病毒肺炎, 这对选择性手术的数量造成了毁灭性的影响, 使许多供应商系统陷入严重的财务困境. 比如那些有其他收入来源的公司, 供应商有按人头的协议,就不会受到一些最坏的后果的影响. 最重要的是,分散投资.

但另一个组成部分是,他们也可以在他们的设施中产生更多的病人吞吐量. 这个想法是,如果一个云顶集团rt电子游戏有自己的计划, 他们可以将会员从竞争的供应商系统中引导到他们自己的系统中.

雅各:正如Peter所说,这是一个需求管理工具. 这是一种确保系统能够在吞吐量和提供云顶集团方面保持或增长其市场地位的方法.

我认为第二个原因是他们可以控制更多的溢价. 所以如果你考虑医疗保健和医疗保健支出的总和, 它从溢价美元的水平开始, 然后钱被分配给行业内的所有参与者, 基于他们提供的云顶集团类型, 无论是医药, 急性护理云顶集团, 云顶集团rt电子游戏云顶集团, 等. 但是很多这样的系统控制着临床云顶集团, 也就是提供专业或医院的云顶集团. 获得更多的额外收入, 当你开始一项健康计划时会发生什么, 使云顶集团rt电子游戏能够获得所有垂直领域的利润.

这就是他们这么做的原因——因为这给了他们机会去追求被市场上其他参与者攫取的额外利润.

像这样的组织需要什么才能成功?

彼得: 提供者系统在提供者赞助的环境中获得成功, 它需要有三个关键组成部分. 一个是 规模, 因为如果他们有足够的规模, 然后,他们可以将管理成本分摊到一个大的商业账簿上.

第二个部分是 网络覆盖. 计划成员需要有足够的网络选择,他们可以在那里寻求医疗.

但最重要的因素是提供者系统的能力 管理潜在成本. 如果你有一个提供高质量医疗云顶集团的系统,有一个像样的网络, 但它的成本太高, 那么它的保费也必然会很高——然后它们注定要倒闭.

另一个常见的错误是,PSHP的定价可能接近其竞争对手, 它没有相同的网络宽度,所以它没有太多的价值主张. 如果提供商是竞争计划网络的一部分,情况就更糟了. 在这种情况下, 潜在的购买者可能会购买竞争计划,并且仍然可以接触到供应商. 只有当PSHP的定价比主要运营商的产品有很大的折扣时,它才能成功.

雅各: 我还要加上管理能力 经风险调整的医疗总成本 作为成功的驱动力. 当pshp比竞争对手更好地管理医疗总成本时,他们就成功了. 如果他们能做到这一点,就可以通过亏损开拓新市场来扩大规模.

彼得: 在雅各看来,市场范围是PSHP成功的关键. 而是网络的广度, 产品的竞争力, 以及保持会员资格的能力.

许多pshp在四、五年后放弃了他们的保险产品. 他们做错了什么?

彼得: 他们的 定价策略 经常伤害了他们. 当PSHP启动时, 他们常常认为人们会根据他们的品牌声誉来找他们. 所以他们把产品定价比市场高20%. 从雇主的角度来思考这个问题:你的提供者会对你说, “我们可以给你一个计划, 但比别人的贵20%, 另外,这是一个狭窄的网络,因为它是一个供应商赞助的计划.“一次又一次, 供应商可能是竞争网络的一部分, 这给会员提供了一个更便宜的方式来使用他们的云顶集团.

pshp通常不知道什么是有竞争力的价格点. 这就产生了一个根本性的问题很多由供应商赞助的计划:他们没有计划能力,就精算人员而言. 这是一个大计划需要的第一件事——强大的精算师,他们了解市场.

无法与其他航空公司结盟 这也是一个主要问题吗. 当一个PSHP进入市场, 它常常希望与另一家航空公司结盟, 因为这是获得能力的方式. 但是大型的国家和地区航空公司, 一般来说, 我不想打球, 因为他们不喜欢建立竞争对手.

最后一个,也可能是破坏PSHP成功的最重要的因素是 断开你在计划和提供者之间的联系. 供应商总是在寻找吞吐量和收入. 他们总是在想,“我可以用这个计划让更多的病人来我的医院吗??“健康计划有着完全不同的心态. 它试图减少使用率,尽量不让人们住院.

雅各: 我认为这可以归结为这种脱节,以及你如何平衡控制. 供应商通常对企业有太多的控制,并投资于不能产生财务回报的功能. 另外, 他们常常认为可以利用保险公司为他们的云顶集团获得更有利可图的补偿, 但从溢价的角度来看,它们就无法在市场上竞争. 因此,在竞争激烈的市场中,价格尤为重要. 供应商赞助的计划很难成长, 如果你不成长,你就不会成功.

显然有些人成功了. 当模型起作用时,PSHP的优点是什么?

雅各: 而是他们利用数据来管理成本的能力, 确保患者在正确的环境中得到正确的治疗, 并提供更无缝的体验. 它是医疗保健和覆盖范围的结合,以及付款人拥有的数据. 这使初级保健计划能够发展影响保健总费用的能力, 例如,在干预时分享有关个人潜在健康状况的可采取行动的信息,以减少或消除可避免的或多余的护理, 让人们远离高成本的设置.

如果系统认识到他们可以在提供商办公室或医院门诊或ASC而不是在医院住院病人的环境中做一些事情, 每一个都有一个较低的价格点. 因此,提供者资助的计划在管理提供护理的地点方面是成功的, 在总成本方面,是什么让他们更有竞争力.

彼得: 我想补充的是,一个真正整合的医疗云顶集团提供商系统的优势是,他们可以将患者引导到他们的网络中,而不会把他们输给其他竞争对手.

雅各: 我认为这也是在两个实体之间分担风险的能力. 比方说,付款人把上限或预算强加给了供应商, 供应商正在管理成本,以达到这个预算. 他们正在设法达到一个可预测的数字,这本身就能促进可持续增长. 当你拥有这些控制时,它会让你更容易保持竞争力和相关性.

发展阶段, 市场, 运营成熟度将决定PSHP能否成功成长.

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