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是时候废除院长税了吗?

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但其方法和比例因大学而异, 典型的“院长税”是一种评估,适用于学校临床教员产生的专业收入. 它为院长提供了急需的资金来支付医学院的管理费用, 关键任务项目的交叉资助, 和/或启动包(e.g.为系主任和教员). 然而, 如果我们把政治放在一边,审视一个学术医疗中心(AMC)在当今市场上的宏观经济, 我们发现院长的税经常是错位的和过时的, 它还可能成为与云顶集团rt电子游戏和其他提供者合作的障碍. 报销水平和其他市场因素要求医学院和附属教学医院之间的财务利益紧密结合。, 但事实上,遗产院长税并没有促进这一点, 它的效果正好相反.

院长税的来源

院长税的出现是合理的. 它诞生于上世纪70年代末和80年代初,当时的医疗保险中心 & 医疗补助云顶集团(CMS)成立,联邦政府制定了100亿美元的预算,将医疗保险覆盖范围扩大到1900万美国人.1

这导致大量意外收入流入医学院的临床科室. 当时, 各部门能够从自己的临床手术中产生积极的营业利润(附属医院很少甚至没有提供支持). 他们通过以收入为基础的评估,即众所周知的院长税,对学术企业进行了必要的投资.

当前状态

时间快进到2019年:每位云顶集团rt电子游戏/教职员工的平均损失为228美元,000美元作为专业报销已大幅下降, particularly for medical specialties (on average; it varies by specialty), 技术收入也转移到了医院.2 近年来,用于支持医学院运作和教师薪酬的医学教育和研究相关收入已经持平或有所下降. 大多数专业的云顶集团rt电子游戏/教员薪酬持续上涨. 从三大核心AMC实体来看,常见的场景如下:

  • 医疗 学校 携带由大学分配的额外费用,寻求 自由支配资金增加,并面临来自附属机构的压力 临床合作伙伴来证明额外资金的投资回报率.
  • 教师团队 实践(FGPs) 只产生一个净正的边际与帮助 Medicaid supplemental programs; lucrative service agreements and program support from affiliated teaching 医院; and/or commercial reimbursement in the top 10%(这是大多数市场无法企及的).
  • 教学 医院 平均营业利润率为3.7%3 ; are under pressure to gain cost efficiency in a market demanding value; are in need of capital for reinvestment in facilities and technology; and are hesitant 增加对医学院和/或教员实践的资助 没有更大的控制和整合.

不合理的(有点循环的)资金流动

请记住上述三个核心资产管理公司实体的共同配置, 下面的图1描述了内部聚焦, 周期性资金流动是许多资产管理公司目前面临的难题. 这一切的核心是过时的院长税收和内部实体任务支持方法:

图1:院长税收资金流

大多数实体间资金流动模型由一组复杂的合同组成,这些合同不能使各方的战略和财务利益保持一致. 各种实体之间的财务协议提供了必要的资金,以奖励富有成效的教师, 对具有战略重要性的项目进行投资, 保持院系的偿付能力,尽管学术医学的经济学很流行. 对于许多学术云顶集团rt电子游戏来说, 医院合作伙伴直接向各部门提供额外资金, 认识到支持和保留临床师资的必要性. 这些财政安排最初是一些旨在稳定某一特定系或教员群体的特别协议. 随着时间的推移, 然而, 全国范围内支持fgp的协议数量随着附属于这些协议的美元数量的增加而增加.

这种情况引出了一个问题:云顶集团rt电子游戏是否有一种更有效、更简单的方法来为其医学院提供支持,以协调财务利益,优化整体绩效? The short answer is yes; 然而, 这需要大胆的领导,可能还需要政治资本的投资.

This question does not contest a medical school’s need for revenue generated by the dean’s tax; it is related more to how the medical school should receive those funds and where they should come from. 院长的税收机制加重了FGP的负担, 政府部门, 而师资力量与今天的市场并不一致. 最明显的是, 对每个教员的收入基数征税并不能为医学院提供一个可行的资金模式,也不能为医学院的部门提供一个可持续的未来. 此外, 在这个fgp需要尽可能创新的时代, 院长的税负往往对外部当事人起到威慑作用,这些人可能希望与FGP签订合同,购买云顶集团rt电子游戏云顶集团(并为医学院提供急需的收入来源)。.

再造工程资金流转

而不是向教师征税, 哪些因素往往会加剧现有的赤字, 现代学术云顶集团rt电子游戏正走到一起,以一种合理的方式重新设计它们的资金流动,这种方式考虑到当前的市场动态,并确保院系和医学院的可持续性. 许多资产管理公司正在用源自医疗系统的使命支持资金取代院长税. 而不是仅仅依靠教师产生的专业费用, 这些资产管理公司正在利用系统可获得的更广泛的收入来源,以确保医学院获得足够的资金, 无论云顶集团rt电子游戏云顶集团的报销情况如何变化.

图2突出显示了院长税的一些主要特点和局限性,与更现代的资金流动模型相比,后者由云顶集团rt电子游戏提供特派团支助.

图2:Dean 's Tax vs. 云顶集团rt电子游戏资助的任务支助

云顶集团rt电子游戏向医学院支付的更多款项提供了管理学术企业所需的灵活性,并增加了透明度, 让系统了解自己的投资. 在未来, 更多的学术医疗中心将采用具有以下特点的绩效任务支持模式:

  • 为医学院预留的既可靠又可预测的固定金额(替代院长税)
  • 与集体临床企业绩效挂钩的可变激励金额
  • 对临床和学术企业具有战略重要性的领域进行有时间限制的投资

云顶集团rt电子游戏和医学院之间简化的资金流动方法确保没有隐性补贴,消除了所有临床专科都能产生利润的不切实际的期望.

准备好改变?

随着医疗市场的发展, 许多学术机构并没有根据当前的环境调整其资金流动. 在这个过程中,关键的第一步是描述你希望你的资金流实现什么目标. 你是否想要推动AMC各个实体的整合,并对你认为的企业进行有目的的投资? 简单和透明对您的组织重要吗? 您当前的资金流是否具有有效管理业务和指导决策所需的同等和完整性? 你是否需要一个灵活、灵活、不妨碍潜在合作伙伴的资金流? 如果是这样的话, 也许是时候废除院长税了,取而代之的是一种现代的学术使命支持方法.

脚注

  • 1.

    最初100亿美元的预算是在1965年签署H.R. 林登·约翰逊的《云顶集团rt电子游戏》. 预期支付制度是1983年社会保障修正案的结果,由CMS建立.

  • 2.

    心电图 2017年医疗集团成本和基础设施调查.

  • 3.

    Optum360 2017医院财务年鉴 & 操作指标.