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进一步澄清GME的资助机会

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2020年12月27日,《云顶集团rt电子游戏》(CAA)被签署成为法律. 作为联邦政府颁布的最大的开支措施之一, CAA将COVID - 19刺激救济与常规年度预算拨款相结合. CAA包括以下内容 医学研究生教育(GME)的三项规定这是二十多年来GME第一个重要的扩张机会:

  • 5年内新增1000个住院医师名额的新补偿(第126节)
  • 扩大对农村培训计划和城乡伙伴关系机会的资助(第127节)
  • 重新设定医院FTE上限和居民人均金额的机会(PRAs)(第131节)

2021年5月10日,美国联邦医疗保险中心 & 医疗补助云顶集团(CMS)发布了这项提议 2022财年医疗保险医院住院病人前瞻性支付系统规则. 而这一规则主要关注住院病人的支付变化, 它还包括在CAA中实施GME条款的建议政策.

下面是对建议规则的简要概述, 以及医疗保健领导人在准备回应公众意见呼吁时的考虑, 哪些是5便士前到期的.m. 2021年6月28日. [1]

新增1000个住院实习名额的发还款项(第126条)

为了执行第126条的规定, 医疗补助和医疗云顶集团中心进一步明确了医院申请额外上限名额的资格标准,方法如下:

  • 证明哪些州有资格成为拥有新医学院和/或分校的州.[2]
  • 建议医院必须证明50%以上的住院医师培训将在精神卫生和/或初级保健卫生专业人员短缺地区(HPSA)的地点进行,才有资格获得优先考虑.

因为对额外插槽的需求将远远超过供给, CMS建议将医院接收的最大名额限制为1个.每年0人次(较原来的法例大幅减少). CMS还提出了两个分配槽的选项:

  • 在第一种方法中, CMS将优先考虑支持云顶集团不足人群的医院,并使用HPSA严重程度评分(而不是其他三个类别的标准)来分配名额.[3]
  • 在第二种方法中, CMS将给予仅在2023财政年度符合更多资格类别的医院更高的优先地位,并在未来几年与利益攸关方进一步完善分配标准.
公众谘询的机会

教学医院可能会发现,有几个问题值得就第126条进行进一步讨论和调整.

  • 提议的分配过程没有优先考虑高需求的专业. 这与根据PPACA第5506条为限额再分配规定的分配标准不一致. 应该考虑类似的过程,强调最迫切需要的专业,以满足这个国家未来的医疗需求(e.g., 初级护理, 心理/行为健康),而不是潜在地将名额分配给需求更有限的子专业.
  • 根据HPSA的严重度评分(高于其他三个类别的资格标准),将名额分配得不成比例地偏向于第四个类别. 我们认为,最初立法的目的是允许其他三个类别(不一定符合第四个类别)中的一个类别的医院也有资格获得奖励, 因此,应该重新评估分配标准. 正如上面所提到的, 其他三个类别的标准可能包括以下因素:社区对某一特定专业的需求和/或证明有能力支持云顶集团rt电子游戏队伍的多样性(e.g., 透过存档的招聘及保留人数统计数字), 哪些是有影响的,不应该被忽视的.
  • 最大可用槽位数减少为1.0每年每个医院的FTE有效地否定了建立新方案的机会, 哪一个是优先级的类别. 1分的奖金.FTE在财务上是不可持续的,因为大多数GME项目要求至少3个.0 to 5.在每一学年增加一名新学员. 而, 我们建议修订拟议的规则,恢复立法中最初包含的最高赔偿.

扩大对农村培训和伙伴关系的资助(第127节)

拟议的规则重申了立法的意图,即允许扩大参加联合培训计划的城市和农村医院的上限. 它进一步阐明,每当城市和农村医院合作建立农村培训轨道时,, 如果符合某些条件,两家医院都可以获得增加上限, 即使RTT不符合CMS“新计划”的标准(e.g., new residents, program director, and faculty; different clinical and didactic curricula). 拟议规则的重要内容包括:

  • 如果在一个没有建立RTT的现有GME程序中创建了一个新的RTT, 城市医院和农村医院均可扩大各自的上限,以适应新的就地转诊.
  • 如果一个新的“spoke”在2022年10月1日之后在一个现有的RTT中创建(i.e., 在RTT上增加了一个新的农村场地,与相同的城市医院合作伙伴“中心”), 城市合作伙伴和新的农村合作伙伴可以扩大各自的上限.
公众谘询的机会

提议的规则明确指出,RTT内的现有辐条不能接收额外的上限, 而新的辐条是合格的, 与现有RTT辐条的增长相比,它更倾向于向新领域扩张. 如果127条款的目标是在农村地区扩大培训项目, 那么,它就不应该区别对待哪些农村地区经历了增长. 否则, 城市医院可能会被迫优先考虑新的合作伙伴关系,而不是与现有的合作伙伴合作,以建立在他们已经建立的项目基础上.

重新设置医院FTE帽和PRAs的机会(第131节)

拟议的规则对医院FTE帽和PRAs的实施提供了几点澄清, 如下:

  • 重置PRA和/或上限的阈值和医院FTE计数将不受舍入影响.
  • CMS建议,如果一家医院加入了医疗保险附属团体协议,并且培训人数少于1人.0 FTE, 将设置PRA, 因为该协议被视为医院从事教学的自觉决定的代表. 然而, 如果没有医疗保险附属团体协议, 医院至少要训练1人才会设置PRA.0 FTE.
  • 如果医院有资格重置其上限, 任何新计划的第一年都将作为五年减排目标设定期的基准年, 哪些是与现有法规相一致的. 然而, CMS明确表示,只有在12月27日之后才开始培训住院医师的新项目, 2020, 会被计入新规定的上限吗.
公众谘询的机会

下面是与第131节有关的需要进一步澄清的项目.

  • 关于PRA, 拟议的规则没有为可能有低/零PRA的医院提供额外的细节.g., 那些从过去的现有项目中培训了很少数量的居民,可能无意中触发了PRA,但没有正式的, 他们的MAC作出的书面决定或确认). 我们建议这样的医院被认为是没有为CMS目的的PRA, 从而使他们有资格在至少1次培训后设置初始的PRA.在CAA颁布日期之后的FTE (i.e., 2020年12月27日以后).
  • 用于奇偶校验, 针对那些在12月27日之前已经开始新培训项目的医院, 2020, 但仍处于自CAA颁布之日起个人项目的初始阶段, 我们建议他们也有资格扩大对新项目的限额.

行动项目

虽然最终的规则可能最终与提议的规则不同, 教学医院现在可以采取关键行动,准备利用这些GME规定和扩张机会(见表1)。.

表1:优化GME扩展的准备工作

机会

应居民和 研究员是完全有资格的?

了解更多

脚注

  • 1.

    有关提交的说明,请参阅 联邦 注册 (卷. 86, No. 88年,25070页).

  • 2.

    有资格申请新医疗的州或地区 学校和/或分校包括阿拉斯加州、亚利桑那州、阿肯色州、加利福尼亚州、 科罗拉多州,康涅狄格州,特拉华州,佛罗里达州,佐治亚州,爱达荷州,伊利诺伊州,印第安纳州, 堪萨斯州,肯塔基州,路易斯安那州,马萨诸塞州,密歇根州,密西西比州,内布拉斯加州, 新泽西,新墨西哥,纽约,北卡罗来纳,俄亥俄,俄克拉何马,宾夕法尼亚, 波多黎各,南卡罗来纳,田纳西,犹他,弗吉尼亚,华盛顿,西部 维吉尼亚州和威斯康辛州.

  • 3.

    CAA列出了可能的四类医院 有资格获得额外的名额:(1)农村医院;(2)医院 (3)各州的医院需要新的医学院 和/或分支机构,以及(4)位于指定公共卫生部门的医院.

  • 4.

    如上所述,鉴于最高奖金已 可能减少到1.0 FTE,这是非常不可能的发展 新的计划在财政上是可行的,没有显著的增量 医院投资.