申请CMS捆绑支付的组织 护理改善(BPCI)高级模型急切地等待CMS的数据. 预计在2018年5月，该数据将包括历史索赔和目标 价格(TPs)，每32个临床发作的组织以前 被选为潜在参与者. BPCI高级提供组织 在总护理成本模式中获得额外经验的机会 已经证明成功的项目. 对历史的彻底评估 索赔数据和与TPs历史支付的比较将是一个关键 了解32个临床项目的潜在机会和风险 集. 一旦组织完成了绩效评估，他们就可以进行选择 他们最成功的剧集. 新的模型已经设定 从10月1日开始.

宣称历史数据

今年4月，CMS发布了一份索赔文件的样本，将分发给申请人. 数据将被分成7种关键索赔类型，如下所示. 索赔数据包括最初“锚定”入院和90天急性期后护理期间的所有基线使用情况, 核算组织内外的所有云顶集团. 从历史上看, 急性后护理网络的使用情况和详细情况还没有提供给一个组织.

5月数据发布时CMS提供的预期索赔文件

• 住院云顶集团
• 门诊云顶集团
• 云顶集团rt电子游戏/供应商B部分索赔(专业云顶集团)
• 家庭医疗保健
• 熟练护理设施(SNF)云顶集团
• 临终关怀云顶集团
• 耐用医疗设备(DME)

The claims data provided by CMS will be valuable; review and analysis of this information will be the key to understanding the organization’s opportunity for program participation and success. 该组织将能够获得涵盖整个护理连续体的数据，并提供90天急性期后护理期间的支出和使用情况. 这可能是组织第一次访问包含患者整个发作过程的索赔数据.

数据分析可能需要一定的技术素养, 这是, 了解CMS索赔数据, 管理大量信息的能力, 以及一种战略方法来确定高和低绩效的云顶集团线路和护理的设置. 例如, analysis of the claims may highlight that the patient’s acute care stay for a certain procedure is low cost; however, 同一病人的SNF住院可能会抬高90天总住院费用. 索赔数据允许组织进行审查, 分析, 了解CMS成本的全貌(也称为集费).

目标价

除了发布历史索赔文件，CMS 是否会为每个临床发作分配TPs. TP由 基准价格减去CMS折扣.

一个组织的基准价格是由三个部分组成的:

1. 标准化的基本开支, 基于经过风险调整和同行标准化的组织的历史效率度量
2. 患者病例组合，根据组织患者病例组合的严重程度进行调整
3. Peer-adjusted趋势因素, 哪些调整了不同群体之间持续存在的支出差异

CMS将结合患者的特征确定严重程度, 包括层次条件类别, 最近的资源使用, 人口统计资料, 长期制度化, 女士- drg /装甲运兵车, 以及特定章节类别的调整. 同伴群体将根据地理和医院特点确定, 包括学术医学中心等分类, 城市/农村, 保障医院, 人口普查部门, 和床的尺寸. CMS尚未公布确定确切基准价格的方法. 具体的医院/同行调整趋势因素混合和同行群体定义仍然未知.

CMS将在基准价格的基础上给予3%的折扣 价格. 得到的数量成为组织的TP. TP将是 与组织的临床发作花费(CMS的成本/索赔)相比 以计算净付款调节金额(NPRA)或 参与者接收/回馈CMS的正/负数量.

我们预计TP的计算将不会是 与BPCI或CJR等之前的捆绑支付程序一样，这一功能也很清晰. 作为一个结果, 在未来的车型年，TPs将更难预测. 与此同时，预赛 CMS发布的TPs对识别潜在机会至关重要， 特别是在前两年的项目中.

性能评估

高效云顶集团线路和/或事件的识别表明了BPCI高级项目成功的机会. 应采取下列步骤作为业绩评价的一部分:

第一步:初步审查所有临床发作

作为第一步的一部分, 组织需要确定一个潜在的事件有足够的容量. 一旦得到确认, 为了进一步分析潜在的机会，需要问一些关键问题. 足够的业务量是相对于组织本身而言的，并且根据市场特征在各个实体之间会有所不同, 提供者大小(e.g.以及战略方向.

财务机会:组织的插曲成本与TP相比如何，就会有储蓄的机会?

在下面的例子中，数据分析显示了不同付费来源的平均剧集花费. 平均而言，总集花费超过了TP. The organization has an opportunity for improvement; because the spend is above the TP, 组织可以尝试减少利用率以实现节约. 另一方面，如果组织已经在运行 下面 如果是TP的话，它将更有可能在这段时期实现节约.

结果:组织的再入院率和/或急性期后护理利用率如何驱动发作成本?

在下面的例子中, 数据分析指定特定发作的平均首次出院设置分布. 平均, 病人有30%的时间是出院到住院康复机构(IRF). 这是一个高成本的设定，这可能会推高平均每集的成本. 该组织可以专注于将一些IRF放电转移到低灵敏度设置，如SNF.

第二步:选择剧集

一旦从第一步开始缩小范围, 对于审议中的其余问题，应审查和回答下列更详细的问题:

护理标准化的机会:是否有一些云顶集团专线可以从开发护理途径或进一步加强现有途径的额外努力中受益?

该组织应与其云顶集团rt电子游戏合作, 供应商, 和项目管理者确定护理标准化的机会. 简化护理流程，如病人登记, 教育, 移动/ PT, 出院可以提供一个“快赢”，以实现节省住院发作成本. 其他护理标准化活动包括护理流程映射, 临床路径发展, 以及顺序集的复习.

医师结盟机会:是否有某些云顶集团专线将从聚焦于捆绑支付收益分享的举措中受益?

通过与云顶集团rt电子游戏分享，有很大的机会进行协调和结盟, 尤其是那些独立的人. 在建立捆绑支付计划时，组织应该包括和聘请云顶集团rt电子游戏. 具有包容性将允许云顶集团rt电子游戏强有力的支持，并为减少效率低下和实现成本节约产生额外的支持.

下一个步骤

在CMS 5月发布历史索赔和TPs之后, 各组织应立即开始分析数据，目标是在6月底前列出建议的事件列表(第一步). 一旦清单制定出来, 组织可以开始对导致成功实现模型的工作进行优先级排序(第二步). 组织必须在8月1日前向CMS提交他们的参与协议和参与者简介(临床病例选择)，并将继续每月收到索赔数据. 然而，现在建立的能力可以在计划实施期间使用.