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聚光灯下的行为健康:优化管理式护理合同和未来定位

Bh In The Spotlight为未来网络优化Mcc和定位

在我们之前的Articles中 行为卫生云顶集团的颠覆和创新, 我们注意到,在未来几年内,医疗机构将不得不应对不断变化的报销环境. 政府和商业支付者都把重点放在行为健康云顶集团上,并正在制定支持增加获得的举措, 协调身体和行为健康云顶集团, 和价值取向的承包. 2019冠状病毒病大流行进一步增加了对行为卫生云顶集团的需求, 因为最近的研究表明,大流行期间经历的压力和创伤将加剧COVID-19之前的挑战.

在今天的收费云顶集团环境中, 即使是最老练的行为保健提供者也发现很难建立管理保健合同,其偿还率要反映他们向社区提供的资源水平和保健质量. 与个人防护装备费用和远程医疗实施有关的对提供者的新要求进一步加大了标准行为健康补偿与适当费率之间的差距. 随着报销方法变得更加复杂, 行为健康提供者将不得不重新评估他们的管理护理策略.

行为健康提供者在考虑未来时应该问自己两个重要的问题:

  • 我们如何把握行为健康契约的细微差别,在短期内优化现有的付款人协议?
  • 在未来几年里,我们如何开始准备和定位自己在更创新的支付模式下获得成功?

行为健康契约的细微差别:如何让它们为你工作

如果你的组织已经与主要支付者建立了网络, 那么你就知道行为健康和医疗云顶集团管理合同之间存在着差异. 了解这些细微差别的行为健康提供者更有可能优化补偿,并可以与付款人进行更有针对性的谈判.

1 .外包行为健康支付者模式

传统上, 国家支付者将行为健康云顶集团外包给第三方支付者, 比如麦哲伦或灯塔健康选项. 这意味着供应商要与不同的付款人代表打交道, 有一套单独的合同要管理, 而且可能会看到有限的报销增加, 作为外包组织,行为健康组织在有担保的安排下运作.

然而,这仍然是一个跨越行为健康云顶集团线的挑战, 付款人开始将行为健康契约程序引入室内. 当支付者重申行为健康功能的管理, 供应商可能会被要求建立新的协议. 如果这种情况发生在你的市场上, 利用这一转变作为提高费率和协商其他条款的机会,以应对正在进行的运营挑战.

#2: app的报销差异

像初级护理, 行为健康提供者群体严重依赖高级实践提供者(APPs). 然而, APP rates are often overlooked in negotiations; 的 emphasis has historically been on physician rate levels only. 真正优化支付人报销, 价格谈判的结构应该适合你组织的特定供应商组合.

为这些对话做准备, 行为健康云顶集团提供者需要了解按云顶集团提供者类型分配的数量,以及应用程序和云顶集团rt电子游戏之间惯常的报销差异.

  • 提供商可以使用历史收费量来评估哪些提供商(按许可级别)为组织提供了大部分云顶集团.
  • 对于报销差异,医疗机构可以将Medicare作为相关的基准. 医疗保险向app报销了目前云顶集团rt电子游戏费率的85%. 从云顶集团rt电子游戏那里获得15%的折扣是标准的, 医疗云顶集团提供者应与付款人合作,确保商业合同中包含的差价不超过医疗保险规定的15%.

最后, 行为健康提供者团体也应该考虑他们的提供者组合的任何未来的转变. 在一到三年内,你的团队中会有多少应用程序和云顶集团rt电子游戏, 你的合同准备好轮班了吗? 如果你的组合已经改变或者你预期会有改变,开始评估你的协议.

3 .云顶集团组合:云顶集团数量有限,从住院到门诊的转变

大型医疗保健组织和支付方之间的谈判通常涉及广泛的云顶集团. 这使谈判过程具有灵活性,而不会影响协定的总体财务业绩. 行为健康组织, 另一方面, 依赖于一小组云顶集团, 所以每一个利率都需要深思熟虑. 查看你的主要商业支付者之间的费率平价,并为每个云顶集团获取特定地区的基准,以确保支付者提供合理的偿还水平.

依赖一小部分云顶集团还需要预测云顶集团组合的任何变化将如何影响付款协议的财务绩效. 支付者的重点是将医疗云顶集团转移到低成本的门诊, 因此,虽然住院率和住院率很重要, 将重点放在部分住院计划(PHPs)和强化门诊计划(IOPs)上可以产生显著的影响. 确定你的合同是否能保持预算中立,如果他们经历了住宿云顶集团的显著减少和门诊项目的增加.

4 .包容性vs排他的每日津贴

专业和设施报销的分离是整个行业的标准. 然而,, 在住院病人每日报销方法范围内, 住宅, PHP, 和眼压, 付款人可以包括或不包括专业云顶集团. 例如, 而您的组织收到的是住院病人的单包日费率, 商定了独家费率的组织可能会获得每日费率外加专业云顶集团的报销. 这意味着,如果在谈判合同时将专业云顶集团排除在每日费率之外,您的组织可能有机会实现额外收入.

# 5:远程医疗云顶集团

在COVID-19疫情期间,远程医疗云顶集团作为一种增加获取和安全治疗不需要现场护理的患者的手段,对整个提供者社区至关重要. 为了应对这一大流行病, 美国卫生与公众云顶集团部(HHS)降低了提供远程保健的要求,因此改变了医疗保健计划远程保健指南. 许多商业付款人也暂停了限制,现在为亲自和远程保健云顶集团提供相应的补偿. 它们还放宽了向其成员提供远程保健的基础设施要求.

行为健康提供者不能假设,一旦公共卫生紧急事件结束,支付者将延长补偿和安全例外,并需要确认他们当前的协议涵盖远程医疗. 为了将远程保健云顶集团添加到行为保健合同中,可能需要采取以下行动:

  • 完成特定于付款人的远程健康认证应用程序.
  • 证实以下标准:
    • 专业责任保险,包括通过远程医疗提供的云顶集团
    • 专门针对远程卫生的书面协议, 包括紧急情况和遵守州和联邦远程医疗法律的情况

覆盖的远程医疗云顶集团不是支付人的标准, 你的组织需要了解每个付款人愿意偿还哪些云顶集团.

支付创新即将到来

最近的市场活动

支付者越来越注重管理会员的行为健康需求与身体健康. 近年来, 政府和商业支付者都在为行为健康云顶集团试点更创新的支付模式. CMS引入了合作护理和综合行为健康计费模式, 而最近, 的 初级保健第一 试点,包括行为健康要求. 商业纳税人 试行捆绑支付模式 包括成瘾药物云顶集团, 在一些市场上, 探索性模型,将有行为健康诊断的成员归为具有共享储蓄机会的心理健康提供者进行管理(见图1).

图1:创新的支付计划

随着对初选的关注越来越多 护理和行为健康的整合,更多创新的支付模式正在上演 地平线. 随着时间的推移,行为医疗报销将向模型发展 这使得医疗云顶集团提供者面临医疗总成本的风险. 为了做好准备 转移,全国的付款人正在带来他们的行为管理 内部健康网络和资源投资管理成员的行为 卫生需求. 比如An的m收购Beacon Health Options 以及北卡罗来纳州蓝十字蓝盾2020年1月的内包 麦哲伦. 当支付方在整合 行为健康方面,他们会迅速行动,找到改变的机会 供应商的风险.

支付创新定位

要成为这些创新模式的一部分,第一步是与付款人建立网络. 网络外的供应商将没有机会参与. 当然,这只是一小步. 行为健康提供者必须确定他们是否准备好参与基于价值的支付模式,并确定哪种模式最适合他们提供的特定云顶集团和患者群体. 图2包括组织决定其基于价值的准备就绪时的关键考虑事项.

图2:基于价值的就绪评估

现在就是准备的时候

准备工作是协商管理护理安排的关键,这说明了未来的行为健康云顶集团. 花点时间问一下你公司的领导团队以下问题:

  • 如果您正计划过渡到网络内契约或已准备好网络内契约, 你是否考虑了上面提到的五个关键因素?
  • 你准备好为你的行为健康人群承担风险了吗?
  • 阻碍我们前进的主要障碍是什么, 以及哪些创新的支付安排可以降低与你的独特挑战相关的风险?

如果您的团队无法回答上述任何一个问题, 是时候重新评估你现有的管理式护理策略了.