Healthcare organizations can no longer question whether vertical and horizontal integration are vital to their success; their future viability depends on it. 因为它的合法性受到了挑战, 《云顶集团rt电子游戏》(ACA)促进了整个医疗行业按云顶集团收费的支付模式的快速转变. 具体地说, 改革工作的重点是将财务风险转移给提供者，并激励基于价值的护理(高质量和低成本). 例如，在过去的一年中，卫生部等机构发布了许多公告 & 公共云顶集团部(HHS)和卫生保健改革工作队已概述了将大部分补偿转为替代补偿的打算, 未来3到5年的风险支付模式.¹

为了在这个动态环境中蓬勃发展，提供者需要进行演示 可靠地提供高价值护理的能力. 然而,这样做 需要全面的战略、财务和临床整合 连续的医疗保健云顶集团. 许多医疗保健组织 面临日益加剧的战略需要，承接快速增长和发展 在未来的几年里，同化倡议得以发展 综合临床云顶集团的综合组合. 为 目前尚未拥有完整的 他们想要或需要的云顶集团具有竞争力，问题是“我们是否。 构建、购买或与现有组织结盟以提供 失踪的云顶集团?”

最成功的组织是主动评估他们的 临床能力和快速填补现有的漏洞 适当的计划和云顶集团. 他们首先检查他们的电流 提供连续云顶集团，并解答以下问题:

• 什么样的云顶集团是我们的临床组合所必需的，使我们能够成功地在以价值为基础的环境中竞争?
• 这些云顶集团的相对优先级是什么?
• 我们需要以多快的速度来填补我们云顶集团产品中的这些空白?

考虑到变化的速度, 对于许多需要填补云顶集团缺口的组织来说，收购(相对于有机增长)将是最佳策略. 本文探讨了是否要构建的问题, 买, 或为医疗保健领导者制定快速开发临床集成网络的方法并提供框架.

本案例为临床整合

在基于价值的支付环境中, 两个问题将推动组织对云顶集团整合的优先考虑:(1)吸引和维持病人的能力(2)控制成本的能力.

吸引和维持病人, 组织需要一个强大的, 紧密集成, 和高效的初级保健网络. Primary care continues to serve as an entry point into the health system; in addition, 初级保健提供者在该网络患者的健康管理中发挥着越来越大的作用. 随着越来越多的人被医疗计划覆盖，对初级保健云顶集团的需求正在激增, 人口继续增长, 初级保健提供者的作用也在扩大.

一个综合的初级保健网络和与选定的专科云顶集团rt电子游戏的紧密合作是控制保健费用的先决条件. 与20世纪90年代的“看门人”角色不同, 初级保健提供者的责任现在将包括引导患者到具有提供高价值护理的证明记录的提供者/云顶集团机构. 如果初级保健网络与云顶集团rt电子游戏不一致, there is a greater risk that patients will be directed outside of the health system; or perhaps more harmfully, 不一致的初级保健提供者可能对云顶集团rt电子游戏在向患者提供保健费用方面的动机持矛盾态度，甚至有不同的动机.

同时, 至关重要的是，要与那些在医疗保健行业历史上推动了可观支出的提供商保持密切的合作. 在那些可能有一系列治疗方案的地区尤其如此，这些方案对医疗总费用的影响各不相同. 特别感兴趣的将是与典型的高成本临床项目相关的云顶集团，如癌症、心血管和肌肉骨骼系统.

位于华盛顿西雅图的瑞典医学中心(SMC)就是其中之一 云顶集团rt电子游戏最近认识到并积极应对 有机会紧密协调初级保健提供者以控制成本. 云顶集团rt电子游戏雇用了近150名初级保健云顶集团rt电子游戏 瑞典医疗集团，并与小有很强的联系 & 詹姆斯医疗，包括管理和财政支持没有 全部所有权. 小 & 詹姆斯医疗是一个多专科团体 大约有30个初级保健提供者. 2014年，SMC执行了一项 与太平洋医疗中心(PacMed)的战略关系是首要的 和专业护理医师组织60余个初级护理 云顶集团rt电子游戏. SMC进入了一个成员替换模型，其中 取代了PacMed唯一的公司成员. 的既定目标 合作是为了在改进的同时降低所有利益相关者的成本 病人的结果. PacMed表示需要一个更大的公司 合作伙伴支持其正在进行的降低成本的努力，帮助它 实现靠自己无法实现的经济. 就其本身而言, SMC承认PacMed在提供低成本， 高质量的协调护理，表达了一种能够 通过SMC网络复制PacMed的学习.

识别云顶集团组合中的缺口

当组织寻求建立一个一体化的, 高价值网络, 对目前的资源和临床能力进行评估是必要的. 具体地说, 差距评估有助于确定组织目前拥有的临床能力和资源，并将其与近期和中期成功所需的能力进行比较. 对于许多组织来说很可能是这样, 近期的关键云顶集团, 中期, 长期计划包括:

在评估和优先排序缺失的云顶集团时, 有一些关键的变量需要考虑, 包括:

• 云顶集团是否受控制，对组织的财务影响(从短期和长期的角度).
• 构建或维护项目量的云顶集团的战略重要性.
• 云顶集团的当前组织——它存在于社区中, 它是统一的还是分散的, 目前的云顶集团提供者与云顶集团rt电子游戏保持一致?
• 当前云顶集团提供商的相对实力或表现.
• 趋势表明，健康计划可能加速与相关临床计划相关的财务风险.
• 其他可能支持或与这些优先事项相冲突的政治和利益相关者的考虑.

预计的市场需求时机

一旦确定了急需的云顶集团, 组织需要评估偿还环境向基于价值的支付过渡的速度. 这个时间决定了组织需要合并这些云顶集团的速度. 然而, 根据现有信息, 在3到7年内，大多数市场很可能会将大部分还款转变为基于价值的支付.

在这个时间框架内，向基于价值的支付过渡的速度将因市场而异. 通过考察区域支付方和供应商的情况，可以预测特定市场的更具体的变化时间线. 特别是，市场对基于价值的支付的准备程度可以通过以下方法来预测:

• 市场参与者之间的整合程度.
• 组织开发或参与不同报销模式的历史意愿.
• 市场中医疗保健提供者之间的临床整合水平.

支付创新的速度, 在大多数市场, 将由政府付款人决定, 因为商业健康计划往往跟随CMS的领导. CMS已经宣布了一项计划，要求在未来3年内根据绩效支付相当大的一部分(50%). 商业健康计划如何跟上这一变化的步伐，通常可以通过健康计划的历史创新水平(e.g.例如，更有创新性的计划可能会更快地采用基于价值的支付模式). 付款人的市场份额也是一个很好的指标. 更大的, 由于有能力管理新的支付模式，并推动市场变化，预计更多的支付主体将以比小型计划更快的速度转向基于价值的支付. 在更进步的市场中, 假设商业计划能跟上医疗保险支付创新的步伐, 到2019年，云顶集团rt电子游戏的许多商业计划可能会纳入基于价值的支付指标.

另一个关键的考虑因素是市场中医疗保健提供者之间的整合和整合程度. 具有重大供应商整合和整合的市场通常反应更灵敏. Consolidated providers generally are better equipped to adapt to changing health plan efforts; therefore, 基于价值的偿付在这些市场可能会发展得更快. 同样的, 医疗计划更有可能在医疗系统历来对替代报销模式表现出天赋和兴趣的市场中试行新的报销模式.

建立、购买或结盟?

那么，对特定云顶集团有明确需求的组织应该做什么呢? 他们是建立(开发)还是购买(获得)这些云顶集团, 或者他们是否与提供所需云顶集团集的另一个组织结盟?

构建(或开发) -“构建”选项侧重于发展一种全新的临床云顶集团. 通常, 这就需要将新的提供者引入社区，并装配其他必要的基础设施, 例如诊所空间, 以及相关的诊断或治疗能力. 此外，该战略需要组织
发展机构知识和专业知识，以管理项目的运作，并在战略上为成功定位. 通常, 这将通过聘请经验丰富的领导人(行政和/或临床)为项目. 该方案的成功取决于它是否有能力为市场上未得到满足的需求提供云顶集团，或改变求医模式. 虽然这通常是程序开发最慢的方法, 它提供了定制方案的机会，以满足云顶集团rt电子游戏的需求，而无需与现有系统竞争, 流程, 或人员.

购买(或获得) -“购买”方式的程序开发寻求获得和利用现有的基础设施(供应商, 技术, 行政领导, 等.). 利用现有的临床基础设施可以通过最大限度地减少汇集新资源的需要来简化项目的开发, 在构建方法中. 因此，通过获取进行程序开发通常是一种有效和权宜之计
策略. 也, 收购通常因客户基础(病人小组或转诊关系)的建立而具有优势。, 哪一个最小化了开发计划的持续投资的需要.

对齐 -当市场上有一个既定的提供者或方案，云顶集团rt电子游戏希望将其纳入连续护理时，通常采用统一方法, 但出于各种各样的原因, 云顶集团rt电子游戏不愿意或无法获得提供者/方案. 在这种情况下, 结盟模式可以作为收购的“下一个最佳”选择, 因为它利用现有的基础设施. 一般, 当各方之间有一致的财务激励和共同的决策时，组织将实现最大程度的联合利益. 实现重大协同的传统模式包括专业云顶集团协议, 共同经营协议, 和合资企业, 等. 近年来, 一些组织也使用了管理式护理策略，如医疗之家, 这些“可信赖医疗组织”, 和临床整合网络，以实现对齐. 这些和其他相关模式很可能继续成为云顶集团rt电子游戏和云顶集团rt电子游戏的流行选择，作为收购模式的替代方案.

每一种选择都具有潜在的战略优势 程序开发与集成. 理想的战略将因情况而异 组织和临床项目. 为了确定最优的 方法，组织需要仔细评估利弊， 同时，对这些考虑因素进行排序 对组织的重要性.

在选择临床项目整合策略时，组织应该评估一些考虑因素(见右图). 例如, 如果您的云顶集团rt电子游戏确定需要骨科手术实践，现有的云顶集团提供商可以有效地整合到云顶集团rt电子游戏的操作中, 组织应该强烈考虑购买方法. 在许多情况下, 没有必要对所有8个考虑因素进行评价, 因为有一两个可能是组织中最关键的. 然而, 这些额外的考虑可能有助于确定在更复杂的情况下如何进行最好的工作.

评估这些考虑将帮助组织确定首选的策略来内化他们已经确定的所需的临床能力. 不过，在某些情况下，可能会有其他考虑取代这里提出的考虑. 特别是，时机的选择可能会压倒其他许多考虑因素. 随着市场开始转向以价值为基础的支付模式, 组织可能会发现，及时内部化某些临床云顶集团对组织来说是战略和/或财务上的当务之急. 在这种情况下，收购可能是临床整合的首选方法.

收购:新常态

医疗保健市场的变化速度和医疗保健组织快速打造集成交付系统的需求，将对首选临床整合策略的选择产生重大影响. 正如前面提到的, 这种收购方式与-à-vis其他模式相比具有优势, 考虑到它的执行速度，同时仍然可以实现组织的临床和财务整合的需求.

随着时间的推移，行业将沿着基于价值的支付模式前进, 临床整合的必要性将继续增长, 然而，以满足组织需求的方式实施这种集成的可用时间将会减少, 从而增加了对收购策略的依赖. 类似的, 考虑到组织之间的竞争动态, 在许多情况下，可能有不止一个组织在竞争开发或获得特定的云顶集团. 在这些情况下，快速行动(收购)的能力将成为竞争优势. 因此, 在以价值为基础的支付环境中，成功在一定程度上取决于组织发展能力(人员, 流程, 等.)，以快速识别、确定优先级并吸收其他医疗保健提供者组织. 现在是组装必要的基础设施，成功推动区域一体化的时候了.