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伊利诺斯成瘾康复研究所

支付者策略开发,报销评估和谈判支持

  • 地点: 皮奥瑞亚,

概述

40多年了, 伊利诺斯成瘾康复研究所, UnityPoint Health的一个附属机构, 是否为戒瘾的成年人提供住院和门诊云顶集团. IIAR提供酒精, 药物依赖, 并在伊利诺伊州中部和北部的四个地点提供成瘾治疗云顶集团.

挑战

2012年至2014年间,出院人数减少了22%, 受多种市场因素的驱动, iar在接下来的两年里致力于重建业务量. 然而, 它的混合合同模式——结合了主要付款人的网络内和网络外状态——限制了它向一些患者提供云顶集团的能力,因为付款人开始限制网络外供应商的授权. 与更多的付款人达成网络内协议是一项挑战,因为为国际商会的云顶集团订立和维持合同的责任由三个在签约成瘾药物云顶集团方面经验有限的实体承担. 复杂的管理护理过程带来了操作上的挑战, 造成了工作人员普遍的不确定感, 妨碍了iar获得新协议和谈判增加现有协议的能力.

过程

iar利用ECG完成一项全面的管理护理策略和报销评估. 目标是建立新的付款人协议, 提高了合同条款和偿还率, 和一个更协调管理的护理合同结构和过程.

我们的评估集中在四个关键领域:

  1. 网络参与策略: 我们分析了iar索赔数据,以确定那些具有最大历史交易量和未来转诊潜力的网络外付款人(基于每个付款人在该地区和当地市场的现有会员水平)。.

  2. 报销基准评价: 我们开发了一种报销模式,将现有的报销率与地区和国家基准进行比较,并确定了提高收入的机会

  3. 谈判时间和策略: 因为多个同时进行的付款人谈判可能会让人不知所措, 我们制定了一个谈判时间表和战略,使iar能够首先专注于优先支付方谈判, 确保需要的数量和报销的增加, 然后依次和低产量的买家谈判.

  4. 管理式护理组织基础设施: 简化IIAR的托管医疗基础设施, 我们开发了一个推荐的合同结构,它与现有的UnityPoint系统管理的护理部门更紧密地结合在一起.

结果

在整个评估过程中,ECG的托管护理团队与iar的领导密切合作,创建了详细的托管护理战略路线图,为iar未来的付款人谈判指定了目标报销水平. 路线图还包括一个基础设施计划,以确保托管护理合同功能将继续得到持续的支持.

ECG随后被要求与UnityPoint系统管理的护理团队合作,以确保新的网络内协议,并与高优先级的商业支付者进行谈判. 作为谈判的结果, iar实现了偿还率从5%到21%的增长,并与两个主要的商业付款人建立了新的网络内协议.

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