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成立和实施一个负责任的医疗实体

概述

响应州政府的命令, 九个云顶集团rt电子游戏, 其附属提供者, 和一个支付人建立了一个开创性的合作伙伴关系,为伊利诺伊州的医疗补助受益人重新设计医疗云顶集团. 心电图一直伴随着他们的每一步旅程.

挑战

伊利诺斯州的医疗体系在过去5年里承受了一连串的负担, 在卫生成果方面在50个州中排名第30位,并面临提供高质量云顶集团的需求的挑战, 低成本, 为大量的医疗补助人群提供协调的医疗云顶集团. In 2011, 伊利诺斯州颁布立法,要求50%的医疗补助个人在1月1日前加入“护理协调”, 2015. 伊利诺斯州医疗和家庭云顶集团部发起了一项请求,邀请提供云顶集团的组织提交申请,成为一个负责任的医疗实体(ACE)。. 这是仿效联邦政府的CMS责任关怀组织的举措, 该计划的目标是提供更好的健康, 更多的治疗选择, 在降低医疗费用的同时,加强对医疗补助接受者的协调.

回应此邀请, 九个云顶集团rt电子游戏, 他们雇佣的和附属的提供者, 和一个有经验的付款人一起组成了伊利诺伊州健康伙伴关系, 公司. (IPH)的王牌, 这是一项合作,旨在提供一种创新的方法,以更好地管理全州的医疗补助受助人的健康和结果.

过程

ECG自2013年秋季IPH成立以来一直与IPH密切合作. 当IPH开始建设基础设施和执行ACE计划的要求,预期在2014年夏末上线, ECG在四个特定的工作流程中支持IPH:

  • 网络的发展协助组织实施了一个约4人的网络,000位初级护理医师, 产科云顶集团rt电子游戏, 专家, and facilities; modeled 的 capacity for managing up to 126,000 members; and assisted with 的 planning required to convert 的 ACE into a managed care organization, 与相关的利益管理责任.
  • 金融 -建立和维护IPH预算. 开发了代表ACE和管理式护理组织计划的资金流模型,以集中计划的成本和收入,以及分配收入和共享储蓄给单个提供者的过程.
  • 护理模式 -促进标准化护理模式的发展和实施, 包括健全的护理管理和护理协调基础设施, 以及一个跨越九个云顶集团rt电子游戏的质量改善项目.
  • 信息技术 -协助设计和实施集成IT基础设施,连接9个不同的云顶集团rt电子游戏及其不同的emr和HIE解决方案,以促进整个项目的数据交换和所需的分析. 我们目前正在推动实施一个集中的人口健康管理系统,以满足该计划的长期要求.

结果

今天, 才活了6个月, IPH是该州最大的ACE, 通常被称为“超级王牌”.它覆盖了伊利诺伊州102个县中的64个,目前覆盖了4.5万人. IPH的供应商网络包括所有主要的, 儿科, 以及管理IPH成员的医疗需求所需的专业护理. 进一步确定和管理这些需求, IPH成员按风险水平分层,并通过护理协调员进行管理. IPH还依赖于一个健全的信息技术基础设施,其中包括开发一个集中的人口健康管理系统,以便更好地管理成员并改善结果.

IPH正向医疗补助人群的全部风险迈进, 到那时,它将有机会分享成本节约. 在短期内, 《云顶集团》的成员每月可获得9美元的护理管理费,《云顶集团rt电子游戏》新合格成员每月可获得20美元的护理管理费. 公共卫生研究所的九个云顶集团rt电子游戏分担人口健康管理系统的基础设施费用, 质量分析, 以及其他实体需要单独投资的工具.

除了这些早期的成功之外,IPH还准备增长. 随着项目的发展,预计报名人数将会增加, 还确定了与伊利诺伊州其他云顶集团rt电子游戏建立伙伴关系的更多机会. IPH代表着9个云顶集团rt电子游戏与其付费伙伴之间的真正伙伴关系和协作, 这种关系将继续加强,并为IPH的成功未来奠定位置.

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